冷金花教授：2018年子宫内膜异位症治疗领域的回顾与展望

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子宫内膜异位症，一个让人”闻风丧胆“的名字，是生育年龄妇女的常见病，常见的临床表现为疼痛、盆腔结节及包块、不孕，17%～44%的患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。近年来，随着研究的不断深入及治疗理念的转变，内异症的治疗也从单纯的手术或药物治疗转向综合长期管理。就在刚刚过去的2018年，中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会组织专家多次讨论并制定了《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》，在共识中有哪些内容？近年来子宫内膜异位症的治疗有哪些最新进展？

中国妇产科网有幸采访了《共识》制定专家之一，北京协和医院的冷金花教授。新年伊始，冷教授带领大家回顾了子宫内膜异位症的最新理念及进展。

制定长期管理指南，全阶段关注内异症患者治疗

由于内异症的病因不明或病因难以去除，保守性手术后容易复发、难以根治，具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底，此外，内异症还可以发生癌变，危及患者生命安全。所以，内异症应被视为“慢性病”，需要长期管理，使用药物控制病情,避免重复手术操作。

冷金花教授谈到，近年来，大家对于子宫内膜异位症患者的长期管理愈加重视，2018年，中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会组织专家多次讨论并制定了《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》，旨在新的诊治观念的背景下强调、重视、推广和规范内异症的长期管理策略，以提高中国的内异症诊治水平。

与2015年的相关指南不同，《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》主要关注的是内异症的长期管理问题，其中包括了内异症长期管理的原则和目标、青春期内异症患者的长期管理、育龄期内异症患者的长期管理、围绝经期内异症患者的长期管理、子宫腺肌病患者术后的长期管理细则、内异症患者的教育细则等内容，对于内异症临床长期管理进行了规范，具有极大地临床指导意义。

更新治疗理念，综合考量患者治疗方案

冷教授指出，在2018年中，子宫内膜异位症治疗领域的最大突破就在于理念上的认识，大家开始着重强调长期管理，将其定义为慢性疾病，而不是单纯使用某种药物控制或者手术治疗，将改善患者的生活质量作为前提，根据其具体问题来制定个性化治疗策略。

不同于以往的“一刀切”，现在的子宫内膜异位症治疗通过长期的跟踪管理，综合评估手术治疗的受益和风险、药物的联合应用以及不同时期不同人群的区别，决定治疗方式。例如，青少年内异症主要的问题是疼痛和卵巢囊肿，长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发，警惕合并梗阻性生殖器官畸形如阴道闭锁或阴道斜隔综合征。对于育龄期内异症患者，则需要控制疼痛，保护、指导和促进生育，预防复发。而对于围绝经期内异症患者，则需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险。

加强《共识》宣传，医生教育与患者科普双管齐下

冷教授和中国妇产科网记者谈到，2019年会进一步加强《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》的宣传工作，强调长期管理理念与治疗规范，尤其在医生层面会开展宣教工作，让基层工作者们认识到内异症的特殊性，普及规范的治疗理念及治疗方式，加强青年医生培养，壮大中坚力量，让更多患者受益。

除此之外，冷教授强调到，如果想及时、正确地对子宫内膜异位症患者进行治疗，不能光靠医生的力量，对于患者的科普宣传，也将是2019年工作的重点之一，加大科普宣传力度，通过不同渠道对患者进行月经相关的生理知识、内异症的症状、高危因素以及各种治疗方案及其优缺点等内容的教育。

内异症被认为是慢性病，需要进行长期管理。不同年龄阶段的内异症患者的需求和问题存在个体化差异，只有充分理解，真正做好分阶段处理，分层次治疗，才能面对内异症错综复杂的临床问题始终保持思路清晰，才能在患者的各个年龄阶段给予最需要的帮助。我们也期待着在2019年，冷教授率领团队，为更多患者带去新希望！

专家简介

冷金花

北京协和医院妇产科主任医师，教授，博士研究生导师。

中国医师协会妇产科分会常委。中国医师协会妇产科分会内异症专业委员会主委。

中国医师协会妇产科分会妇科微创专委会副主委、腹腔镜组组长。中华医学会妇产科妇产科分会妇科内镜学组副组长。中国中医药研究促进会中西医结合妇产与妇幼保健分会副会长，中国医药教育协会妇科专委会副主委。中国医师协会微无创医学专业委员会加速康复外科 （ERAS）专业委员会副主委。卫计委妇科内镜诊疗技术专家组成员、卫计委四级内镜中心主任。中国女医师协会妇科专委会专家委员。多个核心杂志常务编委或者编委。 

临床工作以子宫内膜异位症的诊治及妇科腹腔镜手术见长。承担及完成多项课题包括国家自然科学基金资助的“子宫内膜异位症人体组织模型构建及粘附机制研究”、“子宫内膜异位症疼痛神经解剖机制和信号传导通路的研究”、“ 腹膜间皮细胞和T-GFβ/Smad信号传导系统异常在内异症粘连发生中的作用研究”、”子宫内膜异位症在位和异位内膜MicroRNA表达差异研究”以及多项省部级课题的基础研究。负责科技部国家科技“十一五”支撑计划“妇科微创手术规范化诊治”的研究和卫生部临床重点学科“子宫内膜异位症和子宫腺肌症早期诊断和腹腔镜治疗的临床研究”以及“子宫内膜异位症和子宫腺肌症规范化治疗的临床研究”。2017年作为首席承担科技部国家重点研发项目“子宫内膜异位症发病机制及临床防治的研究”

曾获国家科技进步二等奖，北京市科学技术进步一等奖、二等奖，卫生部恩德思医学科学技术一等奖，华夏医学科技一等奖及中华医学科技三等奖。2016年获全国妇幼科技成果奖一等奖。

近5年在国内外核心期刊发表学术论文百余篇。

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